Mercado de Salud
Medicare Advantage
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare es un programa federal de seguro de salud dirigido a personas de 65 años o más, o a aquellas con ciertas discapacidades. Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y ofrece cobertura para hospitalizaciones, consultas médicas y medicamentos recetados. Se divide en cuatro partes:
Parte A: Cobertura hospitalaria.
Parte B: Servicios médicos ambulatorios.
Parte C (Medicare Advantage): Alternativa ofrecida por planes de salud que cubren todos los beneficios de las Partes A y B de Medicare, dental, visión, transporte y más.
Parte D: Cobertura de medicamentos recetados.
Algunas personas obtienen Medicare automáticamente si ya reciben beneficios del Seguro Social antes de los 65 años. Si no es así, deben inscribirse manualmente al cumplir esta edad. Dependiendo de la situación laboral y la cobertura de salud proporcionada por el empleador, puede ser conveniente esperar para inscribirse.
Partes Beneficiarias de Medicare
Medicare Part A
(Hospitalización)
Cubre servicios de hospitalización, estadías en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar.
Medicare Part B
(Servicios Médicos)
Cubre consultas médicas, servicios preventivos, terapias y equipos médicos esenciales.
Medicare Part C
(Advantage)
Planes todo-en-uno que combinan la cobertura de hospital, médico y, frecuentemente, incluyen beneficios como medicamentos, dental, visión y audición y mas.
Medicare Part D
(Medicamentos Recetados)
Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados necesarios para tratar condiciones médicas.
Medicare
Medicare Advantage
Medicare Advantage, o Parte C, es una alternativa a Medicare Original que ofrece compañías de seguros privadas. Estos planes cubren los beneficios de la Parte A y B, y a menudo incluyen servicios adicionales como atención dental, de la vista, programas de bienestar y transporte.
Para inscribirse, se debe estar registrado en Medicare Parte A y B y vivir en el área de servicio del plan. Los afiliados reciben atención a través de una red de proveedores y deben asumir copagos, deducibles y límites de gastos de bolsillo.
Los planes Medicare Advantage pueden tener costos y reglas diferentes a Medicare Original, por lo que es importante comparar opciones y elegir el plan que mejor se adapte a las necesidades personales.
Parte A (Hospitalización):
La mayoría de los beneficiarios pueden acceder a la Parte A de Medicare sin prima mensual, siempre que cumplan alguno de estos requisitos:
Para personas de 65 años o más:
El titular o su cónyuge deben haber trabajado y cotizado en Medicare durante al menos 10 años (40 Cuotas).
Para personas menores de 65 años:
Ser elegible por discapacidad, enfermedad renal en etapa terminal (ERET) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
Opciones de pago si no califica para la Parte A sin costo:
- Pagar una prima mensual si está inscrito en la Parte A pero no cumple los requisitos de cotización.
-Tener a alguien que pague en su nombre (ejemplo: un familiar o programa de asistencia).
Este beneficio garantiza cobertura hospitalaria básica, ya sea sin costo (para quienes cumplen los requisitos) o mediante pago de prima.
Parte B (Seguro Médico) Cubre servicios médicos esenciales como:
-Consultas con médicos y especialistas.
-Atención ambulatoria y cuidados en el hogar.
-Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno)
-Servicios preventivos (chequeos, vacunas).
Costo: La mayoría paga una prima mensual basada en ingresos. Verifique su prima estimada en Medicare.gov.
Parte C (Medicare Advantage)
Planes integrales administrados por aseguradoras privadas (aprobados por el gobierno federal) que combinan:
-Partes A y B
-Parte D (medicamentos) en la mayoría de los casos
-Beneficios adicionales como:
>Cobertura dental, visual y auditiva
>Programas de bienestar
Requisito: Estar inscrito en Parte A o B primero.
Parte D (Medicamentos Recetados)
Cubre fármacos recetados con costos variables según el plan.
Requisito: Tener Parte A o B activa.
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